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La obesidad está relacionada con muchos resultados adversos para la salud, incluso durante el embarazo. Sin embargo, hay poca información sobre el efecto de la obesidad materna en la mortalidad y enfermedad neonatal.
Un estudio reciente publicado en el American Journal of Obstetrics & Gynecology Maternal-Fetal Medicine analiza la asociación del índice de masa corporal (IMC) materno en el embarazo con los resultados neonatales. Más específicamente, los investigadores estaban interesados en determinar si la obesidad materna aumentaba el riesgo de malos resultados neonatales, independientemente de la presencia de diabetes e hipertensión crónica preexistentes.
Introducción
La obesidad materna es relativamente común en el embarazo, con alrededor de un tercio de los embarazos en los Estados Unidos complicados por la obesidad. La obesidad está relacionada con la hipertensión materna, la diabetes y la preeclampsia, ya que es un estado inflamatorio crónico.
Durante el embarazo, las madres obesas tienen más probabilidades de sufrir un aborto espontáneo y muerte fetal, y los bebés nacidos de estas madres corren un mayor riesgo de anomalías congénitas, macrosomía, distocia de hombros, muerte neonatal y aspiración de meconio.
El estudio actual examina cómo la obesidad materna afecta la salud y la mortalidad neonatal. En este documento, los científicos utilizaron datos de un conjunto de partos únicos de 24 a 42 semanas de gestación en 25 hospitales entre 2008 y 2011.
El IMC materno se clasificó en el grupo de referencia de normal/sobrepeso. Los grupos experimentales de obesos (OB), obesos mórbidos (MO) y obesos supermórbidos (SMO) se clasificaron en función del IMC, con valores que oscilaban entre 30 y 39,9 kg/m 2 , 40 y 49,9 kg/m 2 y 50 kg/m2 o más, respectivamente. Los valores de IMC de referencia estaban entre 18,5 y 29,9 kg/m 2 .
Todos los pacientes de referencia y otros grupos fueron emparejados por características iniciales como edad, raza, etnia, hipertensión crónica, diabetes y cesárea previa, junto con el uso de cigarrillos y el estado del seguro.
Los científicos evaluaron la muerte neonatal, la encefalopatía hipóxico-isquémica (HIE), el síndrome de dificultad respiratoria y otras complicaciones neonatales. También se incluyeron el parto prematuro, definido como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, así como la preeclampsia y la eclampsia maternas.
¿Qué mostró el estudio?
El estudio actual incluyó a más de 52 000 pacientes y sus recién nacidos, el 42 % de los cuales eran OB y el 7 % y el 1 % eran MO y SMO, respectivamente. La obesidad se asoció con diabetes preexistente, hipertensión crónica y consumo de cigarrillos, aumentando con el IMC, aunque a una tasa menor en comparación con el grupo de referencia.
Los hispanos estaban sobrerrepresentados en el grupo OB, mientras que las madres negras estaban sobrerrepresentadas en los grupos MO y SMO, que también tenían una mayor proporción de mujeres con antecedentes de cesárea. La preeclampsia, la eclampsia y la cesárea se informaron con mayor frecuencia a medida que aumentaba el IMC.
Los partos prematuros fueron menos probables en el grupo OB, pero aumentaron de OB a SMO a menos de 37 semanas y menos de 28 semanas de gestación. El peso al nacer tendió a aumentar con el IMC materno, siendo más probable que los bebés pesaran más de 4 kg en embarazos de madres OB, MO y SMO. Estos bebés también tenían más probabilidades de tener un defecto congénito.
El riesgo de morbilidad neonatal aumentó en un tercio en los recién nacidos de madres OM en comparación con los nacidos de mujeres en el grupo de referencia. Sin embargo, no se observó tal asociación para los bebés nacidos de madres OB o SMO. La obesidad preexistente y la obesidad al principio del embarazo podrían predecir un mayor riesgo de morbilidad neonatal más significativa.
¿Cuáles son las implicaciones?
Las enfermedades neonatales graves fueron más altas para los bebés nacidos de madres con OM en comparación con los del grupo de referencia, incluso después de considerar los efectos de confusión de la diabetes materna, la preeclampsia y el parto prematuro.
Sin embargo, las muertes neonatales no aumentaron en concordancia con el IMC materno. Además, la morbilidad compuesta entre los recién nacidos no aumentó con el aumento del IMC, siempre que se tuviera en cuenta la presencia de hipertensión crónica y diabetes preexistente.
Los bebés nacidos de madres MO y SMO tenían más probabilidades de pesar más de 4 kg y tener discapacidades congénitas, lo que corrobora informes anteriores. Sin embargo, aunque se ha observado anteriormente que el parto prematuro es más común en bebés nacidos de madres obesas, existe cierta controversia sobre la validez de este hallazgo, ya que el estudio actual informa menos nacimientos prematuros entre las madres obstétricas. Por el contrario, el riesgo de partos prematuros en menos de 37 semanas y menos de 28 semanas aumentó con el aumento del IMC.
Quedan por identificar las razones que subyacen al aumento de la morbilidad neonatal a corto plazo en los bebés nacidos de madres obesas; sin embargo, normalizar el IMC antes de la concepción, además de controlar la hipertensión crónica y la diabetes, puede ayudar a prevenir o mitigar el impacto adverso de la obesidad en los resultados neonatales.
- Dinsmoor, M. J., Ugwu, L. G., Bailit, J. L., et al. (2023). Short term neonatal outcomes of pregnancies complicated by maternal obesity. American Journal of Obstetrics and Gynecology. doi:10.1016/j.ajogmf.2023.100874.
