fecundación in vitro

Fecundación in Vitro (FIV): qué es, coste y tasas de éxito


Fecundación in Vitro (FIV) significa literalmente «concepción en laboratorio». Es uno de los tratamientos más utilizados en reproducción asistida. El tratamiento de Fecundación in vitro consiste en fecundar los ovocitos de la mujer en el laboratorio con espermatozoides de la pareja o de un donante. Unos días después de la fertilización, el mejor embrión o embriones se transfieren al útero de la madre mediante un catéter a través del cuello uterino. Esto favorece su implantación y posterior gestación. Cualquier embrión adicional puede criopreservarse para ciclos futuros.

¿Cuándo se usa la FIV? 

Debido a que los óvulos se extraen directamente de los ovarios y el embrión se transfiere al útero a través del cuello uterino, la FIV no necesita que la mujer tenga las trompas de Falopio abiertas. Las mujeres con trompas de Falopio bloqueadas o alteraciones en su anatomía pueden usar la FIV para lograr el embarazo.

La FIV también se usa para casos de infertilidad masculina que no se pueden superar con la inseminación intrauterina u otros tratamientos. En algunos casos, los hombres sin espermatozoides en su semen pueden obtener espermatozoides directamente de los testículos o los conductos deferentes. Los hombres con bajo recuento de espermatozoides tienen más probabilidades de lograr el éxito del tratamiento con FIV.

La FIV también se puede usar junto con la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), que implica tomar un solo espermatozoide e inyectarlo directamente en un óvulo. A pesar de que los espermatozoides se inyectan directamente en el óvulo, la fecundación todavía no está garantizada, pero la probabilidad de éxito del embarazo es mucho mayor con la técnica ICSI que sin ella para quienes necesitan este procedimiento.

La FIV también se puede usar en casos de infertilidad inexplicable, mujeres que necesitan usar un donante de óvulos o embriones, aquellas que usan un portador gestacional o sustituto tradicional, o después de múltiples tratamientos de fertilidad fallidos.

El procedimiento

El procedimiento de FIV puede ser ligeramente diferente para diferentes personas, según las tecnologías de reproducción asistida que se estén utilizando y si se trata de óvulos, espermatozoides o embriones de donantes. También hay algunas situaciones que llevan a que un ciclo se cancele en la mitad del tratamiento, ya sea porque no crecen suficientes folículos o debido a un alto riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica grave (SHO).

Dicho esto, esta es una descripción básica del procedimiento.

Por lo general, la mujer comenzará a tomar píldoras anticonceptivas o un medicamento inyectable que previene la ovulación el ciclo antes del tratamiento, interrumpiendo el ciclo de ovulación normal de la mujer. Esto se hace para que el médico pueda regular la ovulación y no perder los óvulos antes de la recuperación. Después de un análisis de sangre inicial y una ecografía, la mujer comenzará a tomar medicamentos para estimular la ovulación, generalmente gonadotropinas.

En la FIV de estimulación mínima, se usa Clomid o ningún medicamento estimulante de la ovulación, pero esto es inusual. La clínica controlará el crecimiento de los folículos y los niveles hormonales con ultrasonido y análisis de sangre con regularidad.

Cuando los folículos parezcan estar listos, la mujer recibirá una inyección de la hormona hCG para madurar los óvulos. Se programará una extracción de óvulos unas horas después de la inyección, durante las cuales la mujer recibirá sedación intravenosa y se extraerán los óvulos mediante una aguja guiada por ultrasonido a través de la pared vaginal.

Mientras a la mujer se le extraen los óvulos, el hombre proporcionará la muestra de semen. A veces, esto se hace una vez en la recuperación y también en algún momento antes del día de la recuperación (y se congela), en caso de problemas o ansiedad al crear la muestra.

El semen se someterá a un procedimiento de lavado especial y los óvulos se colocarán en un cultivo especial. Los espermatozoides se colocarán con los óvulos, con la esperanza de que se produzca la fertilización.

Unos días más tarde, un embriólogo le ayudará a seleccionar el más saludable de los embriones fertilizados, si lo hay, y su médico especialista en fertilidad le ayudará a decidir cuántos embriones transferir. Los embriones sobrantes pueden criopreservarse para un ciclo posterior, donarse a otra pareja o desecharse.

Tasa de éxito

La probabilidad de éxito de la FIV dependerá de una variedad de factores, incluida la edad, la (s) causa (s) de la infertilidad, si se están utilizando o no óvulos de donantes, los resultados del tratamiento anterior y la experiencia de la clínica en las necesidades particulares de la gestante.

Dicho esto, en general, el tratamiento de FIV tiene excelentes tasas de éxito. Según las estadísticas de 2017 recopiladas por la Sociedad de Tecnologías de Reproducción Asistida (SART), para las mujeres menores de 35 años, el porcentaje de nacidos vivos por ciclo de FIV fue de aproximadamente 54,7 por ciento.

Las tasas de éxito disminuyen con la edad, con una tasa de éxito del 12 por ciento para las mujeres de 41 a 42 años.

Seguridad

La FIV es generalmente segura, pero como con cualquier procedimiento médico, existen riesgos. Tu médico debe sentarte contigo y explicarte todos los posibles efectos secundarios y riesgos de cada procedimiento.

El síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) ocurre en el 10 por ciento de las mujeres que se someten a un tratamiento de FIV. Para la mayoría de las mujeres, los síntomas serán leves y se recuperarán fácilmente. Para un pequeño porcentaje, el SHO puede ser más grave y puede requerir hospitalización. Menos del 1 por ciento de las mujeres que se someten a la extracción de óvulos experimentarán coágulos de sangre o insuficiencia renal debido al SHO.

La extracción del óvulo puede causar calambres y malestar durante o después del procedimiento, pero la mayoría de las mujeres se sentirán mejor en un día o dos. Las complicaciones raras incluyen la punción accidental de la vejiga, el intestino o los vasos sanguíneos; infección pélvica; o sangrado de los vasos ováricos o pélvicos.

Si se produce una infección pélvica, el tratamiento incluirá antibióticos por vía intravenosa. En casos raros de infección grave, es posible que sea necesario extirpar quirúrgicamente el útero, los ovarios o las trompas de Falopio.

La transferencia de embriones puede causar calambres leves durante el procedimiento. En raras ocasiones, las mujeres también experimentarán calambres, sangrado o manchado después de la transferencia. En casos muy raros, puede ocurrir una infección que, generalmente se trata con antibióticos.

Existe el riesgo de tener gemelos, que incluye mellizos, trillizos o más. Los embarazos múltiples pueden ser riesgosos tanto para los bebés como para la madre. Es importante hablar con tu médico acerca de cuántos embriones transferir, ya que transferir más de los necesarios aumentará el riesgo de concebir gemelos o más bebés.

Algunas investigaciones han encontrado que la FIV puede aumentar el riesgo de algunos defectos de nacimiento muy raros, pero el riesgo sigue siendo relativamente bajo. La investigación también ha encontrado que el uso de ICSI con FIV, en ciertos casos de infertilidad masculina, puede aumentar el riesgo de infertilidad y algunos defectos sexuales congénitos en los niños varones. Este riesgo, sin embargo, sigue siendo bajo (menos del 1 por ciento concebido con FIV-ICSI) .

Embarazo por FIV

La FIV tiene un mayor riesgo de concebir gemelos, y un embarazo múltiple conlleva riesgos tanto para la madre como para los bebés. Los riesgos de un embarazo múltiple incluyen trabajo de parto y parto prematuro, hemorragia materna, parto por cesárea, presión arterial alta inducida por el embarazo y diabetes gestacional.

La investigación también ha encontrado que las mujeres que conciben con FIV tienen más probabilidades de experimentar un parto prematuro, incluso con un bebé único.

Las mujeres que conciben con FIV tienen más probabilidades de experimentar manchado al principio del embarazo, aunque es más probable que se resuelvan sin dañar el embarazo.

El riesgo de aborto espontáneo es aproximadamente el mismo para las mujeres que conciben de forma natural, y el riesgo aumenta con la edad. Para las mujeres jóvenes de 20 años, la tasa de abortos espontáneos es tan baja como el 15 por ciento, mientras que para las mujeres mayores de 40 años, la tasa de abortos espontáneos puede ser superior al 50 por ciento.

Existe un riesgo del 1 por ciento de embarazo ectópico con la concepción por FIV.

Coste 

El costo promedio de la FIV en España de 5000€, pero esto puede variar según las clínicas, las tecnologías y técnicas complementarias que se estén utilizando. De entre las técnicas complementarias pueden ser necesarias pruebas de fertilidad complementarias, donación de gametos, Fecundación mediante ICSI, cultivo, análisis o vitrificación de los embriones y medicación hormonal.

Debido a esta gran variabilidad en los costes, para disponer de una orientación más precisa antes de comenzar un tratamiento se recomienda obtener un presupuesto personalizado que se adapte q tus necesidades personales.

Referencias

  • Chua SJ, Akande VA, Mol BW. Surgery for tubal infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2017;1:CD006415. doi:10.1002/14651858.CD006415.pub3
  • Stephens SM, Arnett DM, Meacham RB. The use of in vitro fertilization in the management of male infertility: what the urologist needs to know. Rev Urol. 2013;15(4):154-60.
  • Society of Assisted Reproductive Technologies (SART). National Summary Report.
  • Banker M, Arora P, Banker J, Benani H, Shah S, Lalitkumar PGL. Prevalence of structural birth defects in IVF-ICSI pregnancies resulting from autologous and donor oocytes in Indian sub-continent: Results from 2444 births. Acta
  • Obstet Gynecol Scand. 2019;98(6):715-721. doi:10.1111/aogs.13541
  • Cavoretto P, Candiani M, Giorgione V, et al. Risk of spontaneous preterm birth in singleton pregnancies conceived after IVF/ICSI treatment: meta-analysis of cohort studies. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(1):43-53. doi:10.1002/uog.18930